Rủi ro phẫu thuật là gì và đánh giá trước phẫu thuật như thế nào

Rủi ro phẫu thuật là một hình thức đánh giá tình trạng lâm sàng và tình trạng sức khỏe của người sẽ trải qua phẫu thuật, do đó nguy cơ biến chứng được xác định trong suốt thời gian trước, trong và sau phẫu thuật.

Nó được tính toán thông qua đánh giá lâm sàng của bác sĩ và yêu cầu cho một số xét nghiệm, nhưng để tạo điều kiện, cũng có một số giao thức hướng dẫn tốt hơn về lý luận y tế, chẳng hạn như ASA, Lee và ACP, chẳng hạn.

Bất kỳ bác sĩ nào cũng có thể thực hiện việc đánh giá này, nhưng thường thì bác sĩ chuyên khoa tim mạch, bác sĩ chuyên khoa tim hoặc bác sĩ gây mê sẽ thực hiện. Bằng cách này, có thể một số dịch vụ chăm sóc đặc biệt được thực hiện cho từng người trước khi thực hiện thủ thuật, chẳng hạn như yêu cầu các xét nghiệm thích hợp hơn hoặc thực hiện các phương pháp điều trị để giảm nguy cơ.

Đánh giá trước mổ được thực hiện như thế nào

Việc đánh giá y tế được thực hiện trước khi phẫu thuật là rất quan trọng để xác định tốt hơn loại phẫu thuật mà mỗi người có thể hoặc không thể làm, và để xác định xem các rủi ro có lớn hơn lợi ích hay không. Việc đánh giá bao gồm:

1. Thực hiện khám lâm sàng

Việc kiểm tra lâm sàng được thực hiện với việc thu thập dữ liệu của người như thuốc được sử dụng, các triệu chứng, bệnh có, ngoài việc đánh giá thể chất, chẳng hạn như tim và phổi.

Từ đánh giá lâm sàng, có thể có được hình thức phân loại rủi ro đầu tiên, được tạo ra bởi Hiệp hội gây mê Mỹ, được gọi là ASA:

• ASA 1 : người khỏe mạnh, không có các bệnh hệ thống, nhiễm trùng hoặc sốt;
• ASA 2 : người có bệnh hệ thống nhẹ, chẳng hạn như huyết áp cao có kiểm soát, đái tháo đường được kiểm soát, béo phì, tuổi trên 80 tuổi;
• ASA 3 : người có bệnh nghiêm trọng nhưng không vô hiệu hóa hệ thống, chẳng hạn như suy tim bù, nhồi máu trong hơn 6 tháng, đau thắt ngực, rối loạn nhịp tim, xơ gan, tiểu đường hoặc tăng huyết áp mất bù;
• ASA 4 : người bị bệnh đe dọa tính mạng, chẳng hạn như suy tim nặng, nhồi máu cơ thể dưới 6 tháng, suy phổi, gan và thận;
• ASA 5 : người sắp chết, không dự kiến ​​sẽ tồn tại trong hơn 24 giờ, chẳng hạn như sau một tai nạn;
• ASA 6 : người bị chết não được phát hiện, người sẽ trải qua phẫu thuật hiến tạng.

Số lượng phân loại ASA càng cao, nguy cơ tử vong và các biến chứng từ phẫu thuật càng cao, và cần phải đánh giá cẩn thận loại phẫu thuật nào có thể đáng giá và có lợi cho người đó.

2. Đánh giá loại phẫu thuật

Hiểu biết về loại thủ thuật phẫu thuật sẽ được thực hiện cũng rất quan trọng, bởi vì phẫu thuật phức tạp hơn và mất nhiều thời gian hơn, những rủi ro lớn hơn mà người đó có thể bị ảnh hưởng và sự chăm sóc cần phải có.

Vì vậy, các loại phẫu thuật có thể được phân loại, theo nguy cơ biến chứng tim, chẳng hạn như:

3. Đánh giá nguy cơ tim mạch

Có một số thuật toán đo lường một cách thực tế hơn nguy cơ biến chứng và tử vong trong phẫu thuật không tim, khi điều tra tình hình lâm sàng của người và một số xét nghiệm.

Ví dụ về các thuật toán được sử dụng là chỉ số nguy cơ tim mạch của Goldman , chỉ số rủi ro tim mạch đã được sửa đổi của Lee và ví dụ như thuật toán của Trường Cao đẳng Tim mạch (ACP) của Mỹ. Để tính toán rủi ro, họ xem xét một số dữ liệu của người đó, chẳng hạn như:

• Tuổi tác, có nguy cơ cao hơn 70 năm;
• Tiền sử nhồi máu cơ tim;
• Tiền sử đau ngực hoặc đau thắt ngực;
• Sự hiện diện của rối loạn nhịp tim hoặc hẹp mạch;
• Oxy hóa máu thấp;
• Sự hiện diện của bệnh tiểu đường;
• Sự hiện diện của suy tim;
• Sự hiện diện của phù phổi;
• Loại phẫu thuật.

Từ dữ liệu thu được, có thể xác định nguy cơ phẫu thuật. Vì vậy, nếu nó thấp, có thể giải phẫu, nếu nguy cơ phẫu thuật từ trung bình đến cao, bác sĩ có thể đưa ra hướng dẫn, điều chỉnh loại phẫu thuật hoặc yêu cầu thêm xét nghiệm giúp đánh giá tốt hơn nguy cơ phẫu thuật của người đó.

4. Tiến hành các kỳ thi cần thiết

Khám nghiệm trước phẫu thuật nên được thực hiện với mục đích điều tra bất kỳ thay đổi nào, nếu có nghi ngờ, có thể dẫn đến biến chứng phẫu thuật. Do đó, các thử nghiệm tương tự không nên được yêu cầu cho tất cả mọi người, vì không có bằng chứng cho thấy điều này giúp giảm các biến chứng. Ví dụ, ở những người không có triệu chứng, với nguy cơ phẫu thuật thấp và những người sẽ trải qua một cuộc phẫu thuật có nguy cơ thấp, nó không phải là cần thiết để thực hiện các xét nghiệm.

Tuy nhiên, một số bài kiểm tra được yêu cầu và được yêu cầu phổ biến nhất là:

• Hemogram : những người trải qua phẫu thuật trung gian hoặc nguy cơ cao, có tiền sử bệnh thiếu máu, nghi ngờ hiện tại hoặc với các bệnh có thể gây ra những thay đổi trong các tế bào máu;
• Xét nghiệm đông máu : người sử dụng thuốc chống đông máu, suy gan, tiền sử bệnh chảy máu, phẫu thuật trung gian hoặc nguy cơ cao;
• Liều dùng của creatinin : bệnh nhân bị bệnh thận, tiểu đường, cao huyết áp, bệnh gan, suy tim;
• X-quang ngực : những người có bệnh như khí thũng, bệnh tim, tuổi trên 60 tuổi, người có nguy cơ tim cao, nhiều bệnh hoặc người sẽ trải qua phẫu thuật ngực hoặc bụng;
• Điện tâm đồ : những người bị nghi ngờ bệnh tim mạch, tiền sử đau ngực và tiểu đường.

Nói chung, các xét nghiệm này có hiệu lực là 12 tháng, không cần phải lặp lại trong giai đoạn này, tuy nhiên, trong một số trường hợp, bác sĩ có thể thấy cần lặp lại trước đó. Ngoài ra, một số bác sĩ cũng có thể xem xét điều quan trọng là yêu cầu các xét nghiệm này ngay cả đối với những người không bị nghi ngờ thay đổi.

Các xét nghiệm khác, chẳng hạn như xét nghiệm tập thể dục, siêu âm tim, hoặc holter, ví dụ, có thể được yêu cầu cho một số loại phẫu thuật phức tạp hơn hoặc cho những người bị nghi ngờ bệnh tim.

5. Thực hiện các điều chỉnh trước phẫu thuật

Sau khi các xét nghiệm và khám nghiệm được thực hiện, bác sĩ có thể lên lịch phẫu thuật, nếu mọi thứ đều ổn, hoặc bạn có thể đưa ra khuyến nghị để giảm thiểu nguy cơ biến chứng phẫu thuật.

Bằng cách đó, anh ta có thể đề nghị thực hiện các xét nghiệm cụ thể hơn, điều chỉnh liều hoặc giới thiệu thuốc, đánh giá nhu cầu chỉnh sửa chức năng tim thông qua phẫu thuật tim, ví dụ, hướng dẫn một số hoạt động thể chất, giảm cân hoặc dừng hút thuốc, trong số những người khác.